Reabilitação dos maxilares atróficos através da técnica all-on-four
O protocolo de reabilitações totais com implantes sobre os maxilares edêntulos vem sendo suportado pela literatura e utilizado com sucesso na clínica diária. Porém, profissionais são desafiados diariamente a buscarem novas opções de tratamento, por existirem ainda algumas limitações no tratamento reabilitador. Pacientes que apresentam atrofia maxilar, necessitam de procedimentos mais complexos. Uma técnica chamada all-on-four foi proposta como alternativa mais conservadora, para viabilizar a técnica reabilitadora, evitando procedimentos mais complexos como enxertos e levantamento de seio, dessa forma obtendo uma diminuição da morbidade e o tempo de tratamento. Esta técnica consiste na inserção de quatro implantes, sendo os dois posteriores inclinados para distal até 45°, os dois anteriores instalados verticalmente e o carregamento com carga imediata quando possível. O objetivo deste estudo é fazer uma revisão de literatura sobre o sistema all-on-four na reabilitação de mandíbulas e maxilas edêntulas atróficas, avaliando se esta é uma técnica segura e viável.
MEMBRANAS DE D-PTFE CYTOPLAST® EM REGENERAÇÃO ÓSSEA GUIADA NA IMPLANTODONTIA
O aumento ósseo vertical de rebordo alveolar é importante para obtenção de bons resultados em reabilitações com próteses sobre implantes. Esta Revisão Bibliográfica buscou artigos que tratem de aumentos ósseos de rebordos alveolares utilizando-se membranas Cytoplast®, buscando avaliar a resistência à penetração bacteriana e Capacidade de criação e manutenção de espaço. Para isto, foi feita revisão da literatura nas plataformas de busca PubMed e Google scholar. As pesquisas analisadas encontraram resultados semelhantes entre a membrana de dPTFE, malhas de titânio e membranas de e-PTFE, tanto em ganho ósseo, quanto em qualidade óssea. A capacidade de manutenção de espaço ficou evidente nos artigos em que foi utilizada a membrana reforçada com titânio. A membrana de d-PTFE apresentou uma capacidade maior de exposição ao meio bucal sem comprometer o material de enxerto. Os autores pesquisados neste estudo descobriram que membranas de d- PTFE reforçadas com titânio para aumentos ósseos de rebordos alveolares são viáveis e permitem um certo período de exposição ao meio bucal sem que haja contaminação do enxerto. São necessários mais estudos com a membrana de d-PTFE Cytoplast® que explorem suas características com procedimentos de aumento ósseo vertical.
UMA REVISÃO SOBRE O CONCEITO DE TRATAMENTO “ALL-ON-FOUR”
O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre quais indicações clínicas mais frequentes, procedimentos cirúrgicos, protocolos protéticos e complicações em pacientes edêntulos ou com arcos severamente reabsorvidos que recebem implantes dentários para restaurações imediatas, seguindo o conceito “all-on-four” na mandíbula ou na maxila. Esse conceito baseia-se no princípio de que quatro implantes, uma combinação de dois retos anteriores e dois inclinados posteriores, inseridos na pré-maxila ou na mandíbula anterior, fornecem suporte suficiente para manter uma prótese fixa com arco completo. A principal indicação é uma maxila ou mandíbula atróficas com ou sem dentes remanescentes sem esperança. A redução do comprimento do cantilever, conseguido pela inclinação dos implantes distais, permite uma distribuição mais ampla das forças oclusais com carga e, consequentemente, para uma redução do estresse no pescoço do implante. As angulações relatadas variaram entre 30º a 45º, embora esse fator dependa da localização anatômica, e o torque de inserção, entre 25 e 50 Ncm. O comprimento e o diâmetro dos implantes, axiais ou angulares na maxila ou na mandíbula, variaram. O comprimento médio utilizado nos estudos foi de 10 mm e o menor diâmetro foi de 3,3 mm a 5 mm. Em relação ao protocolo protético, a prótese provisória deve ser rígida, não flexível para evitar micromovimentos que impeçam o processo de osseointegração do implante e ser forte o suficiente para não fraturar e a definitiva, confeccionada com materiais de resina metalocerâmica/acrílica, reforçados com estruturas metálicas. Quanto às complicações biológicas, como a peri-implantite, foram relatadas em poucos pacientes após um acompanhamento médio de dois anos. As complicações protéticas mencionadas foram a fratura da prótese acrílica provisória e o descolamento de um elemento da prótese definitiva. Consequentemente, é muito importante minimizar o risco por meio do controle oclusal adequado. Na avaliação geral, os resultados indicaram uma taxa sobrevivência de mais de 24 meses de 99,8%.
ESTABILIZAÇÃO DE MEMBRANA COM A UTILIZAÇÃO DA SUTURA HASHTAG NA REGENERAÇÃO ÓSSEA GUIADA: RELATO DE CASO
Com a expansão da busca por tratamentos envolvendo implantes dentários, mais procedimentos regenerativos são realizados em uma gama de pacientes com defeitos ósseos tridimensionais. O objetivo do trabalho é relatar uma técnica utilizada para estabilização de membranas usadas em regeneração óssea guiada, através de um relato de caso clínico. Demonstrando uma técnica mais simples e com baixo custo, dando uma alternativa as técnicas atuais de estabilização de membranas.
As situações de reabilitação maxilo-mandibulares com severa reabsorção óssea, particularmente em área posterior, impõe sistematicamente, a utilização de técnicas cirúrgicas mais avançadas e complexas para correção desses defeitos e preparo do leito receptor de implantes. Essas técnicas, na sua maioria, com uso de enxertos, aumentam o tempo de tratamento, os custos e a morbidade consideravelmente, não sendo bem tolerados pelos pacientes. A utilização de implantes curtos de diâmetros variados e tratamento de superfície, conexões e plataformas apropriadas, vem ao encontro dessa necessidade e constituem-se em uma alternativa viável e previsível de tratamento, com menor morbidade, facilidade técnica e baixo custo. A presente revisão objetivou compilar informações científicas na literatura, que avaliem e respaldem a utilização criteriosa dos implantes curtos, com segurança e eficácia. Diversos fatores biológicos e biomecânicos específicos, associados ao desempenho funcional e duradouro das reabilitações com esses implantes foram abordadas, tais como: disponibilidade e qualidade óssea; macro e microestrutura adequados; conexões protéticas; carga oclusal e dissipação de forças; ativação e função a longo prazo; perda óssea marginal; índices de sucesso; complicações; vantagens e desvantagens em relação aos implantes longos. A observância desses critérios que diferenciam o uso da técnica, oferecem respaldo para sua utilização criteriosa e influenciarão diretamente nos resultados obtidos.
TEREZINHA DE JESUS NOGUEIRA VENTURELLI GONÇALVES
O crescente desenvolvimento tecnológico da implantodontia contemporânea apresenta aos profissionais da área odontológica um desafio, que consiste na busca de uma arquitetura gengival estética, que satisfaça os objetivos do profissional dentro do planejado e, também, o resultado esperado pelo paciente que é submetido a esse tipo de tratamento. As indicações para extração e instalação de implante imediato são: dentes com falhas irreversíveis no tratamento endodôntico, dentes com doença periodontal avançada, fraturas radiculares e cáries avançadas abaixo da margem gengival. Segundo alguns autores, dentes com supuração ou infecção periapical extensa não são candidatos à extração e imediata instalação do implante. Outros estudos, entretanto, relatam resultados muito satisfatórios relacionados à instalação imediata de implantes, mesmo em sítios infectados cronicamente.
PROCEDIMENTOS PARA REALIZAÇÃO DE IMPLANTE IMEDIATO COM CARGA IMEDIATA EM ÁREA ESTÉTICA
A perda de um elemento dentário pode acarretar ao paciente a diminuição ou perda de função, alterações fonéticas e até mesmo alterações psicossociais. A técnica de instalação de implante imediatamente após exodontia unitária foi desenvolvida, principalmente para elementos anteriores, para que o paciente obtivesse rápida reabilitação, com o mínimo de alterações possíveis e resultados estéticos favoráveis. Esse trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico evidenciando procedimentos para realização de implante imediato com carga imediata em área estética. O procedimento em questão contou com apenas uma etapa cirúrgica, exodontia atraumatica do elemento 21, já comprometido com fratura radicular, instalação de implante do tipo cone morse, associado com enxerto de osso particulado e tecido conjuntivo, e finalizando com prótese com carga imediata. Apresentou um bom prognóstico a curto e longo prazo. As técnicas utilizadas foram baseadas na literatura e executadas por profissionais capacitados. O caso em ons questão corroborou com diversos artigos na literatura que defendem o uso de carga imediata associada a enxerto ósseos após exodontia. Concluiu-se que cirurgias com carga imediata quando bem executadas por profissionais qualificados e com técnicas adequadas proporcionam resultados estéticos favoráveis a curto prazo.
INSTALAÇÃO DE IMPLANTES NA REGIÃO ANTERIOR DA MAXILA ASSOCIADO À ENXERTO COM PRF: RELATO DE CASO CLÍNICO
Após a exodontia o osso alveolar sofre uma atrofia que pode variar de 2,5 a 7mm de altura e até 30mm de largura. Estas mudanças podem continuar em declive por um período de 10 a 20 semanas. A depender da quantidade de atrofia, a reabilitação por meio de implantes pode ser limitada ou impedida, sendo necessária a realização de enxertos ósseos prévios a instalação de implantes. Muito tem sido discutido na implantodontia sobre a enxertia óssea. Porém, a literatura descreve o enxerto autógeno como o padrão ouro ao apresentar características de osteocondução, osteoindução e osteogenicidade. No entanto, algumas desvantagens estão relacionadas à enxertia autógena, tais como, aumento da morbidade cirúrgica, tempo cirúrgico e risco de lesões à estruturas anatômicas importantes. No processo de enxertia óssea, a osteogenicidade, a osteoindução e a osteocondução são as propriedades para um ótimo biomaterial. A Fibrina Rica em Plaquetas é uma derivação do preparo autógeno de concentrados plaquetários, sem adição de anticoagulantes, o qual se forma um biomaterial de fibrina rico em plaquetas e fatores de crescimento. Recentemente está sendo utilizado como um material de enxertia autóloga, pois tem a capacidade de acelerar o processo de cicatrização e formação óssea. Assim, o objetivo deste é descrever um caso de instalação de implantes associado à enxerto com fibrina rica em plaquetas na região anterior da maxila do curso de especialização em Implantodontia.
INSTALAÇÃO DE IMPLANTE COM REGENERAÇÃO ÓSSEA GUIADA NA MESMA SESSÃO: RELATO DE CASO CLÍNICO
A manutenção das características estruturais do tecido ósseo é almejada quando substitutos ósseos são utilizados em procedimentos de enxertia aposicional. O tecido ósseo é um tecido conjuntivo composto de uma parte mineral (65%), outra orgânica (20 %) e água (15%), e tem as funções de locomoção, suporte e proteção, bem como importante reserva de minerais. Continuamente, como processos fisiológicos ou patológicos, ocorrem reabsorção e remodelação ósseas numa dinâmica equilibrada entre ação osteoblástica e osteoclástica. O expressivo desenvolvimento de biomateriais para utilização em clínica odontológica na última década tem representado um poderoso instrumento terapêutico nas atividades cirúrgicas, especialmente nas correções de defeitos ósseos. Esse trabalho fará o relato de um caso clínico da FACSETE sobre ROG com osso GenOx Inorg esponjoso e membrana biológica bovina Lumina Coat e instalação de implante na mesma sessão
LEVANTAMENTO DE SEIO MAXILAR COM ENXERTO AUTÓGENO: RELATO DE CASO CLÍNICO
A implantodontia apresenta elevadas taxas de sucesso e previsibilidade nesta década, entretanto a disponibilidade óssea é um fator que pode limitar a técnica de instalação de implantes osseointegráveis. Nas reabilitações do arco superior posterior, têm sido propostas técnicas de levantamento do seio maxilar, quando este se apresenta pneumatizado para a instalação de implantes osseointegrados. A técnica cirúrgica de levantamento do seio maxilar é indicada nos casos de reabsorção óssea do processo alveolar da maxila na região posterior, que pode inviabilizar a instalação de implantes osseointegrados. Vários materiais de enxertia óssea podem ser associados à técnica cirúrgica com resultados previsíveis e comprovação científica de longos anos. Enxertos autógenos são aqueles removidos de uma área doadora do próprio paciente e são considerados o ‘padrão ouro’ em termos de potencial osteogênico. A região posterior da maxila é uma área da cavidade bucal que apresenta alto grau de dificuldade para instalação e manutenção de implantes, uma vez que após a perda dos dentes superiores posteriores, o processo alveolar sofre um processo de reabsorção gradativo, além disso, a possibilidade de pneumatização do seio maxilar poderá trazer mais dificuldades para a realização do procedimento. Sendo assim, nestes casos a técnica cirúrgica de levantamento do seio maxilar é indicada de modo a viabilizar a instalação de implantes osseointegrados. Este trabalho irá apresentar um caso clínico de LSM com osso autógeno.