Remineralização biomimética e materiais bioativos em dentística restauradora
Um dos principais requisitos para longevidade de restaurações adesivas é uma união efetiva e duradoura aos tecidos dentais, especialmente a dentina. Sendo assim, a remineralização da interface adesiva e da dentina desmineralizada é um fator importante para melhorar a estabilidade da união dentinária. No entanto, os sistemas adesivos atuais não são capazes de infiltrar totalmente a dentina desmineralizada, deixando espaços nanométricos preenchidos por água entre a malha colágena desmineralizada e desprotegida. Esse colágeno está exposto a degradação hidrolítica e enzimática, essa última promovida por metaloproteínases de matriz (MMPs) e cisteína catepsinas. A remineralização biomimética representa uma nova abordagem, objetivando a remineralização dentinária e proteção do colágeno desmineralizado, através da utilização de partículas bioativas estabilizadas por análogos biomiméticos de proteínas não-colágenas. Assim, o objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre remineralização biomimética e materiais bioativos no intuito de compreender essa abordagem e correlacionar com sua aplicabilidade clínica.
MARINA DAMASCENO E SOUZA DE CARVALHO CHIARI
Tratamento de maloclusão de Classe II e mordida profunda com plano inclinado
A mordida profunda pode ser de etiologia dentoalveolar, com sobrerupção dos incisivos, ou esquelética, com altura facial inferior diminuída e ângulo do plano mandibular pequeno. O plano inclinado anterior é um dos aparelhos mais utilizados para o tratamento da mordida profunda pela sua simplicidade, facilidade de confecção e de adaptação pelos pacientes, sendo bastante recomendado na fase de crescimento. O objetivo deste trabalho é descrever o tratamento de uma paciente adulta jovem com maloclusão de Classe II e mordida profunda, corrigidas por meio de plano inclinado anterior fixo e aparelho fixo. Paciente do sexo feminino, 17 anos de idade, apresentava sobremordida profunda, incisivos superiores centrais palatinizados e inferiores lingualizados, curva de Spee inferior muito acentuada, sendo a relação de caninos e molares de classe II do lado direito e de classe I do lado esquerdo. Para o tratamento da maloclusão de Classe II divisão 2ª e da mordida profunda, foi utilizado um plano inclinado para o avanço da mandíbula e aparelho autoligado. O plano inclinado foi confeccionado com resina acrílica fixado na barra palatina, tal e qual um botão de Nance, porém modificado, de modo que os incisivos e caninos inferiores ocluíssem na porção acrílica. Reembasamentos e ajustes oclusais mensais foram feitos no plano inclinado, enquanto o tratamento ortodôntico prosseguiu com evolução dos fios para alinhamento e nivelamento, além do uso de elásticos de classe II. O plano inclinado foi removido após um ano de utilização e o tempo total de tratamento ortodôntico foi de 23 meses, com instalação de contenção inferior fixa 3 x 3 e superior com arco de Hawley e plano inclinado para consolidar a posição da mandíbula. O uso de plano inclinado anterior fixo permitiu a colagem do aparelho fixo na arcada inferior e correção da curva de Spee por meio da extrusão dos dentes posteriores, reduzindo o tempo total de tratamento.
CORREÇÃO DE CRUZAMENTOS DENTÁRIOS E ALINHAMENTO COM APARELHO AUTOLIGADO: RELATO DE CASO
A eficácia do tratamento com aparelho autoligado para corrigir o apinhamento dentário envolve a vestibularização e a protrusão dos incisivos, e expansão das arcadas dentárias, sem induzir alterações ou recidivas clinicamente significativas nos tecidos duros e moles da face. O objetivo desse trabalho é descrever o tratamento da maloclusão de Classe I esquelética com apinhamento e cruzamento de incisivo lateral superior esquerdo e segundos pré-molares superiores, tratado com aparelho autoligado. Paciente do sexo masculino, 12 anos e 6 meses de idade, apresentou-se com linha média inferior desviada para o lado esquerdo, apinhamento e cruzamento do incisivo lateral superior esquerdo e segundos pré-molares superiores, relação de caninos e molares de classe I bilateral. Após a colagem do aparelho autoligado prescrição Roth, foram utilizadas molas ativadas para abrir espaço do dente 15, com tracionamento à distância, e dente 42, e evolução de fios de níquel-titânio termoativados até o aço retangular. O tratamento para a correção da mordida cruzada e do apinhamento nos casos de maloclusão de Classe I, sem necessidade de extrações, por meio de aparelho do sistema autoligado apresenta bons resultados dentários e dentoalveolares.
A UTILIZAÇÃO DA ANCORAGEM ESQUELÉTICA NA REABILITAÇÃO DE PACIENTES MUTILADOS: relato de caso clínico
Em nossa rotina clínica vivenciamos situações adversas onde pacientes com grandes perdas dentárias associados à um colapso oclusal tem entrado em nossos consultórios em busca de reabilitação. Este estado clínico na sua grande maioria tem inviabilizado a reabilitação protética, e para tanto se faz necessário o tratamento ortodôntico prévio para uma reabilitação com sucesso. A utilização dos recursos de ancoragem como o uso de mini-implantes pode contribuir para resolução de casos extremos na ortodontia quando planejado corretamente, e nos permite uma ampla variedade de abordagens clínicas e terapêuticas na solução de casos complexos.
USO DE MINI-IMPLANTES ORTODÔNTICOS PARA A INTRUSÃO DE MOLARES SUPERIORES
A intrusão dentária tem sido considerada um dos movimentos mais desafiadores na Ortodontia. A intrusão de molares superiores é ainda mais complexo, principalmente em virtude da falta de ancoragem. Para prevenir movimentos indesejáveis e reabsorção radicular, o grau e a direção da força devem ser controlados. Sendo assim, o presente trabalho de revisão literária teve como objetivo abordar os métodos utilizados para intrusão de molares superiores. Pela revisão da literatura do presente trabalho, conclui-se que dentre os métodos utilizados, os mini-implantes ortodônticos têm uma grande contribuição como auxiliares no tratamento ortodôntico, principalmente na intrusão de molares superiores, por ser um ótimo método de ancoragem e obtenção de ótimos resultados.
PRÓTESE MANDIBULAR CUSTOMIZADA Relato de Caso
A prótese customizada na especialidade da Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial proporcionou um grande avanço tecnológico de tratamento e tem por objetivo reconstruir áreas na região facial que sofreram perdas teciduais importantes devolvendo estética e função de maneira específica e individual em pacientes portadores de sequelas traumáticas, lesões ósseas tumorais ou císticas, que apresentam defeitos genéticos entre outras patologias, visando a reconstrução e em algumas situações com menor morbidade, sem a necessidade de uma região doadora óssea ou tecidual. Neste relato de caso, um paciente do sexo feminino, com 37 anos, foi submetido a cirurgia de ressecção óssea contendo lesão benigna em região de sínfise mandibular, diagnosticada por Displasia Fibrosa (DF). Houve adaptação de uma placa reconstrutiva de titânio em um primeiro momento com objetivo de manter o contorno facial mandibular. Em um segundo procedimento cirúrgico, uma nova placa reconstrutiva com enxerto microvascularizado de crista ilíaca foi instalada para obter melhor simetria facial e a possibilidade de reabilitação oral com implantes dentários. Este segundo procedimento evoluiu com infecção do sitio cirúrgico e perda do enxerto microvascularizado, sendo assim, para reconstrução da região, foi confeccionada uma prótese customizada mandibular que possibilitando a restauração funcional com implantes dentários e restauração estética, devolvendo a simetria facial.
Cirurgia e traumatologia Bucomaxilofacial
DISTALIZAÇÃO DE MOLARES SUPERIORES COM ANCORAGEM EM MINIIMPLANTES
A má oclusão de classe II de Angle é caracterizada por uma disparidade dentária ântero-posterior, ou seja, um relacionamento incorreto dos arcos superior e inferior. A literatura relata uma série de dispositivos como opções de tratamentos para esse tipo de má oclusão, sendo uma delas a movimentação distal dos molares superiores. No momento atual, a distalização realizada com os dispositivos intrabucais associados ao uso dos mini-implantes tem sido, cada vez mais, a mecânica de primeira escolha por proporcionar uma movimentação com ancoragem máxima, aplicando forças imediatas e contínuas sem causar efeitos colaterais indesejáveis. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico no qual se utilizou o sistema de distalização de molares superiores com um aparelho distalizador palatino com parafuso e apoiado em mini-implantes, sem efeitos colaterais significativos e atingindo um resultado satisfatório.
EXPANSÃO DENTOALVEOLAR COM APARELHO AUTOLIGADO PARA CORREÇÃO DO APINHAMENTO DENTÁRIO SEVERO
O tratamento da atresia maxilar tem como objetivo a expansão das arcadas dentárias. É essencial que se tenha um diagnóstico criterioso da natureza da atresia presente, para que, então, seja definido o tipo de expansão adequada para o caso. O aparelho fixo autoligado associado a fios CuNiTi expandidos tem sido utilizado com frequência em casos de atresia dentoalveolar, quando permite-se alteração da inclinação dental. Como nesses casos os dentes se encontram lingualizados, causando, muitas vezes, o apinhamento dental, é indicado o uso do aparelho fixo autoligado, pelo fato de ser um dispositivo que possibilita a expansão do arco, promovendo a vestibularização dos incisivos, principalmente nas fases iniciais do tratamento. Além disso, esse processo tem como característica o baixo atrito por não necessitar do uso de ligaduras elásticas, sendo capaz de promover o movimento dentário com uso de forças leves e constantes, ideais para a manutenção da saúde periodontal. O objetivo deste artigo foi demonstrar o caso clínico de uma paciente que apresentava apinhamento dentário severo superior e inferior devido à atresia maxilar, que foi tratada com aparelho fixo autoligado associado a fios expandidos e elásticos precoces. O objetivo do tratamento foi alcançado, com adequada expansão das arcadas dentárias e o correto alinhamento e nivelamento dos dentes.
TRATAMENTO ORTOCIRURGICO DA CLASSE II DE ANGLE: relato de caso
As maloclusões podem estar associadas a todos os biotipos faciais. Dentre todas as alterações encontradas nestes, a Classe II é a segunda maloclusão de maior prevalência, sendo a mandíbula, reduzida e posicionada posteriormente, vista com maior frequência. Nesses casos, quando é preciso fazer pequenas ou moderadas alterações, os tratamentos ortodônticos compensatórios são uma realidade. Nas deformidades dentoesqueléticas severas, se faz necessário a combinação ortocirurgica. Este estudo tem o objetivo de apresentar um relato de caso, no qual realizou-se o tratamento de um paciente do sexo feminino que apresentou maloclusão de classe II esquelética. Ela já havia sido exposta a tratamento ortodôntico prévio, onde foram feitas extrações de 4 pré-molares, porém, a mesma ainda se sentia descontente em relação ao seu perfil e sorriso. A paciente foi tratada eliminando-se as compensações dentárias e encaminhada para cirurgia ortognática, onde foi feita impacção de maxila, avanço e giro anti-horário da mandíbula, com isso, conseguiu-se correção das displasias dentofacias. Concluiu-se que um correto diagnóstico e um bom planejamento facilitam o sucesso da mecânica e a satisfação com o resultado.
UTILIZAÇÃO DE DISJUNTOR MARPE E MÁSCARA FACIALNO TRATAMENTO DE CLASSE III EM PACIENTE COM CANINO IMPACTADO: Relato de caso
A má-oclusão de Classe III é descrita como a desamornia antero-posterior dos ossos basais e pode estar associada à atresia maxilar. O estreitamento da arcada superior, por sua vez, pode ser um fator etiológico para a presença de canino impactado. A terapia de máscara facial complementada com disjunção maxilar é uma alternativa para tratar casos de pacientes em crescimento que apresentem Classe III e atresia maxilar. O disjuntor MARPE (MiniscrewAssistedRapid Palatal Expander) possibilita a expansão maxilar com resultados estáveis e dano mínimo aos dentes e ao periodonto. A associação do disjuntor MARPE à máscara facial promove a correção da deficiência transversal, sagital e o aumento do comprimento do arco, criando espaço, quando necessário, para dentes impactados. Esse trabalho descreve um relato de caso no qual um paciente em crescimento com Classe III, atresia maxilar e canino impactado foi tratado com expansão rápida da maxila ancorada em miniimplantes ortodônticos (MARPE) e máscara facial. Concluiu-se que apesar da idade avançada da paciente para o protocolo de disjunção da maxila, esse procedimento foi possível com o uso do MARPE o que facilitou o ganho de espaço para o tracionamento do canino e o uso da máscara facial possibilitou a correção da deficiência transversa da maxila.